Complicaciones en el postoperatorio

                                                Las complicaciones en el postoperatorio 

 pueden ser múltiples y también varían dependiendo el tipo de cirugía a realizar, el tiempo quirúrgico, la cantidad de anestésico y demás , a continuación se enjunciaran las mas comunes:

1. HIPOVENTILACIÓN.
• La hipo ventilación disminuye el transporte de oxigeno entre los alvéolos y la atmósfera, dando lugar a la hipoxemia.


• La hipoxemia leve ( PO2 arterial = 70-90 mmHg ) es normal durante las horas 48 horas siguientes a la operación en pacientes con una recuperación normal. Es probable que haya una hipoxemia moderada ( PO2 arterial= 50-70 mmHg ) en pacientes con trastornos pulmonares preexistentes y complicaciones pulmonares.


 posibles CAUSAS DE HIPOVENTILACIÓN POSTOPERATORIA:

• El dolor • Una parálisis residual de los músculos respiratorios, La acidosis respiratoria, la hipotermia, y la hipocalemia

• Depresión del centro respiratorio

• Por una aumento de las resistencias en las vías respiratorias debido, por ejemplo a asma, broncoespasmo, enfisema.


 • Disminución de la distensibilidad pulmonar y de la pared torácica, a causa de una neumonía o de enfermedades restrictivas de la caja torácica, como cifosis.


• Por el inadecuado funcionamiento de los músculos respiratorios, que puede estar relacionado con obesidad, distensión gástrica y abdominal, férulas de yeso que compriman.

• La hipercapnia, o retención de dióxido de carbono



2. ATELECTASIAS.

• La atelectasia se debe a una obstrucción de las vías respiratorias. Las secreciones bronquiales viscosas retenidas constituyen una frecuente causa de obstrucción postoperatoria de las vías respiratorias.


 POSIBLES CAUSAS DE LAS ATELECTASIAS:

• La edad avanzada, la elevada FiO2 , el tabaquismo, la obesidad y la tos ineficaz contribuyen a su aparición.


• Las atelectásias conducen a hipoxemia, ya que el intercambio de oxigeno alveolar es menos eficaz que de lo normal.





3. NEUMONÍA.

• Aproximadamente la mitad de las infecciones pulmonares postoperatorias de deben a bacilos gramnegativos, que habitualmente colonizan la orofaringe después de una cirugía mayor.


• Los principales factores que contribuyen a la retención de secreciones y a la neumonía por estasis son una menor capacidad residual funcional y capacidad vital, y a la falta de respiraciones profundas periódicas.


• Si algún segmento pulmonar presenta atelectasia durante mas de 72 horas, es muy probable que haya neumonía.


• LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA NEUMONÍA :

 dependen de la localización y extensión de la neumonía. El paciente puede tener disnea , dolor pleurítico, escalofríos y tos que produzca esputo purulento, también es posible que se observe hipoxemia, taquipnea, fiebre, crepitantes respiratorios y disminución de los ruidos respiratorios en la zona afectada.


4. ASPIRACIÓN.

En la mayoría de los casos, la aspiración postoperatoria se debe a una regurgitación.

A. A. PACIENTES CON RIESGO.


• Los pacientes sobresedados o comatosos corren un mayor riesgo de presentarlo.


• Las embarazadas y los pacientes obesos.


• Los que tienen una lesión en vías respiratorias.


• Traqueotomía, o enfermedad neuromuscular.


 LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS:


• La aspiración provoca una irritación química o neumonitis. Puede haber edema local, inflamación y destrucción de la mucosa del árbol traqueobronquial, con un aumento de riesgo de infección secundaria.


• Dependen de la gravedad de la aspiración.


• Generalmente, las zonas son mayores transcurridos 2 minutos después de la aspiración, y aparece distrés respiratorio en 1 a 60 minutos con signos como taquipnea, disnea tos y broncoespasmo.


• Por la lesión producida por la aspiración gástrica puede aparecer un edema pulmonar no cardiogénico


5. DOLOR.

• La intensidad del dolor postoperatorio, que varia de unos pacientes a otros, depende de la naturaleza de la intervención quirúrgica, de la localización de la incisión y de la experiencia previa del paciente respecto al dolor.


SIGNOS Y SÍNTOMAS:

* Intranquilidad, confusión, movimientos nerviosos de los pies.


* Movimientos rígidos y tensos, gestos faciales.


* Taquicardia y elevación de la tensión arterial.


6. SOMNOLENCIA POSTOPERATORIA.
• La somnolencia se debe principalmente a los efectos residuales de los agentes inhalados ( oxido nitroso e isoflurano ) que se administraron para la anestesia general. Algunas otras drogas que se administran como el fentanil, también contribuyen para producir somnolencia.


• En un principio el estado de alerta inicial que tiene el paciente tras ser intervenido se debe a los fármacos como la neostignina administrada para revertir los efectos de los relajantes musculares. Al desaparecer los efectos del fármaco utilizado para reversión, es posible que siga circulando el fármaco relajante, lo que hará que los pacientes entren de nuevo en un estado aparente de sueño- vigilia.


7. HIPOTERMIA.

• La hipotermia puede prolongar el tiempo de recuperación de la anestesia, ya que merma la capacidad que tiene el organismo de eliminar los fármacos ( sobre todo los relajantes musculares).


• El frío actúa también como fármaco hipnótico, deprimiendo el SNC.


• Los temblores pueden exarcebar el dolor postoperatorio y provocar tensión.


• También la anestesia general deprime el centro de regulación de la temperatura corporal en le cerebro.


• Las principales causas de perdida de calor son:


* Temperatura del quirófano < 21º.


* Efectos hipotalámicos directos de la anestesia.


* Evaporación a través de los campos quirúrgicos amplios abdominales o torácicos.


* Inhalación de gases anestésicos secos y no calentados.


* La administración durante la intervención, de sustancias intravenosas no templadas previamente puede producir hipotermia.


• Como consecuencia se produce vasoconstricción periférica, en ocasiones muy intensa y en déficit de perfusión tisular


• Para un paciente anciano y cardiópata, los efectos de la hipotermia y la producción de temblores puede significar un mayor consumo de oxigeno, distrés respiratorio, desaturación de oxigeno que puede producirle alguna complicación.