Las complicaciones en el postoperatorio
pueden ser
múltiples y también varían dependiendo el tipo de cirugía a realizar, el tiempo
quirúrgico, la cantidad de anestésico y demás , a continuación se enjunciaran
las mas comunes:
1. HIPOVENTILACIÓN.
• La hipo ventilación disminuye el transporte de oxigeno entre los alvéolos y
la atmósfera, dando lugar a la hipoxemia.
• La hipoxemia leve ( PO2 arterial = 70-90 mmHg ) es normal durante las horas
48 horas siguientes a la operación en pacientes con una recuperación normal. Es
probable que haya una hipoxemia moderada ( PO2 arterial= 50-70 mmHg ) en
pacientes con trastornos pulmonares preexistentes y complicaciones pulmonares.
posibles CAUSAS DE HIPOVENTILACIÓN
POSTOPERATORIA:
• El dolor • Una parálisis residual de los músculos respiratorios, La acidosis
respiratoria, la hipotermia, y la hipocalemia
• Depresión del centro respiratorio
• Por una aumento de las resistencias en las vías respiratorias debido, por
ejemplo a asma, broncoespasmo, enfisema.
• Disminución de la distensibilidad pulmonar y de la pared torácica, a
causa de una neumonía o de enfermedades restrictivas de la caja torácica, como
cifosis.
• Por el inadecuado funcionamiento de los músculos respiratorios, que puede
estar relacionado con obesidad, distensión gástrica y abdominal, férulas de
yeso que compriman.
• La hipercapnia, o retención de dióxido de carbono
2. ATELECTASIAS.
• La atelectasia se debe a una obstrucción de las vías respiratorias. Las
secreciones bronquiales viscosas retenidas constituyen una frecuente causa de
obstrucción postoperatoria de las vías respiratorias.
POSIBLES CAUSAS DE LAS ATELECTASIAS:
• La edad avanzada, la elevada FiO2 , el
tabaquismo, la obesidad y la tos ineficaz contribuyen a su aparición.
• Las atelectásias conducen a hipoxemia, ya que el intercambio de oxigeno
alveolar es menos eficaz que de lo normal.
3. NEUMONÍA.
• Aproximadamente la mitad de las infecciones pulmonares postoperatorias de
deben a bacilos gramnegativos, que habitualmente colonizan la orofaringe
después de una cirugía mayor.
• Los principales factores que contribuyen a la retención de secreciones y a la
neumonía por estasis son una menor capacidad residual funcional y capacidad
vital, y a la falta de respiraciones profundas periódicas.
• Si algún segmento pulmonar presenta atelectasia durante mas de 72 horas, es
muy probable que haya neumonía.
• LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA NEUMONÍA :
dependen de la
localización y extensión de la neumonía. El paciente puede tener disnea , dolor
pleurítico, escalofríos y tos que produzca esputo purulento, también es posible
que se observe hipoxemia, taquipnea, fiebre, crepitantes respiratorios y
disminución de los ruidos respiratorios en la zona afectada.
4. ASPIRACIÓN.
En la mayoría de los casos, la aspiración postoperatoria se debe a una
regurgitación.
A. A. PACIENTES CON RIESGO.
• Los pacientes sobresedados o comatosos corren un mayor riesgo de presentarlo.
• Las embarazadas y los pacientes obesos.
• Los que tienen una lesión en vías respiratorias.
• Traqueotomía, o enfermedad neuromuscular.
LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• La aspiración provoca una irritación química o neumonitis. Puede haber edema
local, inflamación y destrucción de la mucosa del árbol traqueobronquial, con
un aumento de riesgo de infección secundaria.
• Dependen de la gravedad de la aspiración.
• Generalmente, las zonas son mayores transcurridos 2 minutos después de la
aspiración, y aparece distrés respiratorio en 1 a 60 minutos con signos como
taquipnea, disnea tos y broncoespasmo.
• Por la lesión producida por la aspiración gástrica puede aparecer un edema
pulmonar no cardiogénico
5. DOLOR.
• La intensidad del dolor postoperatorio, que varia de unos pacientes a otros,
depende de la naturaleza de la intervención quirúrgica, de la localización de
la incisión y de la experiencia previa del paciente respecto al dolor.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
* Intranquilidad, confusión, movimientos nerviosos de los pies.
* Movimientos rígidos y tensos, gestos faciales.
* Taquicardia y elevación de la tensión arterial.
6. SOMNOLENCIA POSTOPERATORIA.
• La somnolencia se debe principalmente a los efectos residuales de los agentes
inhalados ( oxido nitroso e isoflurano ) que se administraron para la anestesia
general. Algunas otras drogas que se administran como el fentanil, también
contribuyen para producir somnolencia.
• En un principio el estado de alerta inicial que tiene el paciente tras ser
intervenido se debe a los fármacos como la neostignina administrada para
revertir los efectos de los relajantes musculares. Al desaparecer los efectos
del fármaco utilizado para reversión, es posible que siga circulando el fármaco
relajante, lo que hará que los pacientes entren de nuevo en un estado aparente
de sueño- vigilia.
7. HIPOTERMIA.
• La hipotermia puede prolongar el tiempo de recuperación de la anestesia, ya
que merma la capacidad que tiene el organismo de eliminar los fármacos ( sobre
todo los relajantes musculares).
• El frío actúa también como fármaco hipnótico, deprimiendo el SNC.
• Los temblores pueden exarcebar el dolor postoperatorio y provocar tensión.
• También la anestesia general deprime el centro de regulación de la
temperatura corporal en le cerebro.
• Las principales causas de perdida de calor son:
* Temperatura del quirófano < 21º.
* Efectos hipotalámicos directos de la anestesia.
* Evaporación a través de los campos quirúrgicos amplios abdominales o
torácicos.
* Inhalación de gases anestésicos secos y no calentados.
* La administración durante la intervención, de sustancias intravenosas no
templadas previamente puede producir hipotermia.
• Como consecuencia se produce vasoconstricción periférica, en ocasiones muy
intensa y en déficit de perfusión tisular
• Para un paciente anciano y cardiópata, los efectos de la hipotermia y la
producción de temblores puede significar un mayor consumo de oxigeno, distrés
respiratorio, desaturación de oxigeno que puede producirle alguna complicación.
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